【서식 1】

활어차 산소공급장비 교체지원사업 신청서
신청인	성 명 (법인명)		생년월일 (법인등록번호)
	주 소		전 화	사무실
				휴대폰
			FAX 번호
활어차량		차 량 번 호
		최초 등록일
		최대 적재량	kg
교체희망 산소공급장비			산소공급장비 교체 예정일
활어차 산소공급장비 교체 지원을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 제주특별자치도지사 귀하
첨부서류
1. 사업계획서 및 견적서 1부 2. 자동차 등록증 사본 1부 3. 활어차량 현황 사진 1부 4. 최근 1년간(2023년) 제주산 활어의 도외 반출을 입증할 수 있는 서류(세금계산서 등) 5. 법인 등에 대한 단체소개서 및 정관 사본 1부(해당하는 경우) 6. 법인등기부등본, 법인인감증명서, 법인(단체) 의사결정 회의록 사본 각 1부(해당하는 경우) 7. 사업자 등록증 사본 1부 8. 국세 및 지방세 납세 증명서 각 1부
본 신청자는 이 건 업무처리와 관련하여 제출서류를 허위로 작성하였거나 사실과 다른 내용이 있을 경우 어떠한 처분도 이의 없이 받아들이겠습니다. 신청인 (서명 또는 인)
○ 개인정보 수집·이용동의서 - 수집 항목 : 주민(법인)번호, 이름, 연락처(휴대폰번호), 주소 - 개인정보 수집·이용 목적 : 보조금 지원 대상 확인 등(국세, 지방세 체납 여부 확인 포함) - 보관·이용기간 : 해당보조사업 지원 서류 보관기간 - 개인정보 수집·이용 동의를 거부할수 있습니다. 단, 국세, 지방세 완납증명서를 제출하여야 합니다. - 수집된 개인정보는 위 목적 이외의 용도로 이용되지 않습니다. 상기에 관한 설명을 모두 이해하였으며 이에 동의합니다. □(체크) ※ 국세, 지방세 체납 확인을 위해 법인번호 또는 주민번호 기재(선택사항) 필요(단체의 경우 대표자 기재)

【서식 2】

사  업  계  획  서

□ 사업개요

❍ 사 업 명 : 2024년도 활어차 산소공급장비 교체지원사업

❍ 사업기간 :

❍ 사업내용 :

□ 경비총액 :         천원(보조율        %)

□ 보조금액 :         천원

□ 자부담액 :         천원

□ 보조사업 수행계획                               (단위 : 천원)

추진시기	세부 사업내용	비 고

□ 보조사업의 효과

❍

❍

□ 사업비 집행계획

가. 보조금 집행계획

①사업내용(단위사업명)	②예산비목	③금액(천원)	④산출내역(기초)
계

나. 자부담 집행계획

①사업내용(단위사업명)	②예산비목	③금액(천원)	④산출내역(기초)
계

<작성요령>

① 사업내용 : 단위(세부)사업명을 기재

② 예산비목 : 홍보비, 인쇄비, 강사료, 교통비, 식비, 임차료 등으로 구분

③ 금    액 : 천원 단위로 작성(산출기초의 원단위 절상)

④ 산출내역(기초) : 구체적인 산출근거 기재

‧ 세목 기재방법 : 단가(원)×회(명, 부 등) =  ○ ○ ○  천원

‧ 산출내역(기초)작성이 어려울 경우 유사견적서 등 보조설명자료 첨부

【서식 3】

활어차량 현황

1. 활어차량 등록 일자 :

2. 활어차량(차량본체․번호판, 산소공급장비 등) 사진

【서식 4】

단 체 소 개 서

[ 단체명 : ]
주소 및 연 락 처	주 소	(우 123-456)
	연 락 처	• 전화 : • 팩스 :		• 홈페이지 : • E-Mail :
등록 및 인력현황	등록기관		등 록 일
	대 표 자	(공동대표인 경우 모두기재)	• 사무국 직원수 : 명 (사무국장, 행정부장, ..)
	회 원 수
설립목적	• 우리 사회의 ○○○○와 균형있는 ○○○○을 실현하기 위한 ○○○○을 전개함으로써 ○○○○○○ 기틀 마련 ※ 첨부 : 단체 정관 또는 회칙 사본 1부
단체연혁	• ‘81.11. 8 ○○○ 설립(창립) • ‘88. 6.15 ○○○○ 사단법인 설립허가 • ‘99. 7.20 제주도 비영리민간단체 등록
예산현황 (당해년도)	• 예산총액 : 천원(보조금 : 천원, 자체수입 : 천원) • 재원구성(100%) : 회비수입( %), 기부금 및 모금활동( %), 정부 및 지방자치단체 보조( %), 사업수익( %), 기타( %)
주요사업 (최근1년)	• “정관/회칙상에 근거하여 추진하는 주요사업 기재” • 2~3건 작성 • 별지작성 가능
주요사업 계 획 (당해년도)	• 2~3건 작성 • 별지작성 가능 •

【서식 5】

보조사업자 관리카드

□ 보조사업자

단체명	대표자	사업자 등록번호	소재지	전화번호

□ 신청 보조사업	(단위 : 백만원)

보조사업명	총사업비				사업기간
	계	국고보조금	지방보조금	자부담

□ 최근 3년간 보조사업 수행현황                                        (단위 : 백만원)

연도별	보조금교부 자치단체	보조사업명	보조액	정 산 반환액	보조금취소로 인한 반환액

위와 같이 보조사업자 관리카드를 제출합니다.

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보조사업자   단체명          대표           (서명)